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新冠病毒通过眼结膜传染?最新临床研究:无证据
  
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来源:澎湃新闻记者张若庭、何丽萍

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新冠肺炎。自疫情爆发以来,各国科研团队对其传播途径如飞沫、接触、气溶胶等给予了高度重视。“它是否能感染结膜”也引起了一段时间的热烈讨论。当地时间2月11日,来自武汉大学人民医院的陈的研究团队在事先打印好的网站medRxiv上发表了一篇论文(未经同行评议)。根据对67例确诊或疑似新诊断冠状病毒病例的分析,临床数据不支持新诊断冠状病毒(2019-nCoV)可通过结膜途径传播。

值得一提的是,在此之前,全国卫生委员会专家组成员、北京大学第一医院呼吸与危重病医学科主任王广发于1月8日至1月15日赴武汉工作,并于1月21日确诊了新的冠状病毒感染。1月22日,他在微博上猜测自己感染新冠状病毒的方式:人们高度怀疑病毒首先进入结膜,然后扩散到全身。

王光发微博截图

对此,陈的团队对2020年1月17日至1月28日收治的67例确诊或疑似新发冠状动脉性肺炎病例进行了回顾性分析。该小组认为,新冠状病毒可以在新冠状肺炎患者的结膜囊中检测到,但临床分析数据不支持新冠状病毒通过结膜途径传播。该研究还称,良好的临床防护措施可以有效切断传播途径。

67例新诊断或疑似肺炎病例分析

这些患者大多是医务人员,尤其是女护士。患者包括25名男性和42名女性,平均年龄为35.7岁(年龄范围为22-78岁)。该团队收集患者的鼻咽和结膜拭子,用于实时逆转录聚合酶链反应(逆转录聚合酶链反应)分析,以检测新的冠状病毒。

研究人员发现,在67例病例中,只有一例新发肺炎患者的结膜拭子样本获得阳性聚合酶链反应结果,2例患者的聚合酶链反应结果可能为阳性。然而,三名患者都没有眼部症状。

截至1月28日,67名患者中有63名被诊断为新冠状肺炎,其余4名被怀疑为新冠状肺炎。

仅一例以结膜炎为首发症状的新冠状肺炎患者的结膜囊试验为阴性。4例疑似新冠状肺炎病例(2男2女)的结膜拭子样本为阴性。

该团队使用实时逆转录聚合酶链反应分析对这些拭子样本进行进一步的实验室冠状病毒检测。实验方案如下:从结膜拭子和鼻咽拭子中提取核糖核酸,然后进行一步反转录偶联聚合酶链反应,使用含有脱氧核糖核酸结合染料和热循环仪的专有预混溶液。

对于新的冠状病毒感染,本研究中实验室诊断的标准是使用病毒分离、下一代测序或逆转录聚合酶链反应分析在呼吸道样本中发现至少一个阳性结果。

疑似病例的判定标准为:发热或其他下呼吸道疾病的症状(如咳嗽或气短),白细胞计数或淋巴细胞计数低或正常,经抗菌治疗3天后症状仍未缓解。流行病学接触史也被考虑和包括在内。

结膜拭子样本阳性/疑似阳性/以结膜炎为第一症状的患者信息

结膜拭子样本阳性病例(患者8)是一名58岁的男性,他是院前急救小组的救护车司机。因发热和咳嗽住院后,胸部CT检查显示为病毒性肺炎。鼻咽拭子和结膜拭子均对新冠状病毒的核酸检测呈阳性。他没有眼睛不适,并且有与孤立患者无保护接触的病史。

1例(患者24)结膜拭子样本可能为阳性,男性,78岁,有肺癌、脑转移、慢性阻塞性肺炎和高血压病史。他因咳嗽、咳痰和哮喘住进了医院。新冠状病毒的核糖核酸测试结果显示,鼻咽拭子呈阳性,结膜拭子疑似呈阳性。他没有眼睛不适,并且有与隐性携带者接触的历史

患者41是一名48岁的女性,是一名麻醉师。她因发烧、咳嗽、眼睛和分泌物红肿发痒而住院。新冠状病毒的核糖核酸测试结果显示其鼻咽拭子呈阳性,而其结膜拭子呈阴性。她的最初症状是结膜炎,但她的眼部症状很轻微,无需药物她就能缓解眼部不适。她过去常常戴着外科口罩来接触新诊断的肺炎患者,但她没有戴防护镜。

患者41在插管麻醉后出现眼部症状,随后出现发热和咳嗽。麻醉期间,麻醉师只戴普通的外科口罩、帽子和手套,不戴护目镜、防护服或其他防护装置。

对新冠状肺炎患者进行手术的两名外科医生(患者10和40)随后被诊断为新冠状肺炎。这两位医生没有眼睛不适。

值得注意的是全身麻醉涉及气管插管,这可能会增加病毒感染的风险。

在患者的结膜囊中可以检测到新的冠状病毒。

但是,临床分析不支持通过结膜途径传播病毒。

在纳入研究的病例中,1例结膜囊新冠状病毒检测呈阳性,2例疑似阳性。三个病人都没有眼部症状。结膜炎是麻醉师的第一个症状,但是结膜囊冠状病毒试验是阴性的。

在现有的结膜囊和冠状病毒的研究中,研究人员从一名患有结膜炎和支气管炎的7个月大的儿童中分离出冠状病毒。此外,虽然结膜囊中冠状病毒的检出率相对较低,但研究人员此前已在非典型肺炎患者的泪液中检出了非典型肺炎冠状病毒。

研究结果显示,新冠状肺炎患者的结膜炎发病率不高。目前,这种结膜炎没有具体的表现,可以出现在一只眼睛或两只眼睛。

早期表现为常见的结膜充血,分泌物较少。分泌物通常是水样的,类似于稀薄的粘液。偶尔会有少量结膜出血,患者的眼部症状相对较轻,基本上可以自行愈合。不同病人的症状差异很大。

这是一个小样本的回顾性研究,只涉及一个时间点。此外,结膜囊拭子的阴性结果可能会受到取样量和时间的影响,因为病毒性结膜炎可以自行痊愈。

病毒核糖核酸检测有一定的假阴性率,所以研究小组认为有必要继续密切关注患者的进展。此外,该小组认为有必要确定恢复期患者中是否有新的冠状病毒和结膜感染。

研究小组认为,临床观察和分析可以提醒我们,不仅眼科医生,所有医务工作者在治疗病人时都必须努力保护自己。具体来说,医生必须戴口罩、护目镜、防护服和手套。

接触患者后,必须密切注意手消毒和相关检查仪器及临床环境的消毒。上述措施可以切断传播渠道,防止交叉感染,并有助于支持公共卫生和安全。

综上所述,研究小组称新冠状病毒可以在新冠状病毒肺炎患者的结膜囊中检测到。然而,临床分析不支持病毒通过结膜途径传播。

新冠状病毒感染性疾病的预防和治疗显然需要更多的关注和行动。应考虑并进一步检查眼睛感染的可能性和作为潜在传染源的眼睛途径的可能性,并应进行科学保护。

希望尽快知道病毒的所有传播途径!

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